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认知行为疗法 | 是疗愈,更是自我改变

吾爱吾心理课 2019-02-11 12:07:06



放眼世界,青少年的心理健康发展都处于聚光灯下——越来越多的人们意识到了心理健康对于成长的重要性。进入青春期,再加上学业压力、家庭背景、社会多元文化影响等多重因素的挤压,中学生正处于心理发展的波动期,有研究发现,到2017年10月底,全国有37%的中学生已经出现了心理异常的表现,其中5.8%的中学生存在抑郁、焦虑、强迫等症状。


心理问题产生了,该怎么去解决?在回答这个问题之前,我们先来了解不同心理流派对心理问题产生原因的解读。


以弗洛伊德为代表的精神分析学派认为,心理问题是由早期创伤经验(尤其是性创伤)或是冲动、欲望和本能被压抑引起的;行为主义流派认为人的行为是环境决定和学习得来的,问题行为也是习得的;认知行为疗法则强调个体对事件的非理性想法对情绪、行为的影响,主张用矫正认知的方法解决心理问题。


认知行为疗法(CBT)是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。它始于20世纪下半叶的美国,是由临床心理学家阿尔伯特·艾利斯,和精神科医生阿伦·贝克分别创立的。他们主张,情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的,而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。


这一理论又被称为ABC理论。A指诱发性事件(Activating event);B指个体在遇到诱发性事件之后相应而生的信念(Belief),即他对这一事件的看法、解释和评价;C指在特定情境下,个体的情绪及行为的结果(Consequences)。

 


例如,高三的学生小强在一模中考砸了(事件A),他为此焦虑、担忧,食欲和睡眠都受到了影响,甚至产生了回避行为,如排斥考试甚至厌学(结果C)。CBT认为,不是“考砸了”这件事直接导致了焦虑、回避等反应,而是该生对这件事的认知信念B“我没有实力”“我再也考不好了”所引起的,这些认知信念往往是下意识、自动化的,如果我们能鼓励学生去质疑自己的信念的可信度与正确性,意识到“成绩会受多种因素影响”或是“考试不能否定所有”就会使他们的感受和行为逐渐改变。


这一点类似于我们通常会说的“烦由心生”,但CBT绝不仅仅是简单的做思想工作,要求来访者“想开些”,不要“自寻烦恼”。比如上边那个例子,如果我们直接对这个考砸了的小强做思想工作,“一次失败没什么的,下次继续努力,一定会好的!”理智的情况下,他可能还会听得进去,可处于焦虑情绪中的人是很难理性思考的,这种劝说式的语言或许还会给他带来无形的压力:“原来这次没考好是我不够努力”“下次再考不好怎么办?”等等。


在CBT中,咨询师需要首先要站在来访者的角度,认可他的感受和反应,并通过共情表达出来,类似于“马上就要高考了,关键的一模考砸了,我能体会你的心情沮丧”这样的表达会让来访者感觉到自己是被理解的,而不是被评判的。


接着,通过引导性发现,让来访者从自己固有的视角中跳出来,发现自己的问题,比如“我没有实力”“我再也考不好了”这些想法是小强的自动化思维,在辅导中可以采用引导性提问:除了这次考试,你还有哪些成功的经历?这次考砸了有多大可能是因为你没有实力造成的?还有没有其他的可能原因?如果有的话,是什么?你有没有同学或朋友有类似的经历?你会觉得他们再也考不好了吗?等等。


经过上述探讨,小强可能会对自己的不合理信念产生了动摇,他会发现,虽然这次考试考砸了,但并不是我整个人都失败了。


如果仅仅是进行到这一步,帮助小强发现了自己认知的不合理、不适用,那也只是挖了坑,刨掉了坏种子而已。要想让小强的心灵土壤上长出自信、希望的新芽,还需要鼓励他启动新的思考方式,激发他去采取有积极效果的行动。


我们可以与小强一起回忆,以前有没有类似考砸的经历?当时的自己是怎么处理的?相信每个来访者都有自己解决问题的潜力,这也是CBT的一个重要理念。


还可以与小强一起商定,做些什么会让自己感觉好一些,不那么焦虑?他可能会说,我试着再做一次卷子,看会不会还是考得那么烂,这个时候我们还要一起商讨卷子的难度、小强的准备是否充分等等因素,目标制定的小一些,确保结果是可控的,这样来访者付诸的行动获得了积极的效果,才会强化巩固他先前的行为。只要来访者开始质疑自己固有的思维模式并尝试转变,迈出下一步行动的步伐,做出了有助于改变现状的事情,良性循环就会慢慢出现。


可以看出,CBT的本质是咨询师与来访者的积极合作。使用引导性发现,向来访者解释说明认知ABC的原理,跟来访者一起商讨每一步的计划,这些都是在调动其自我改变的力量。


因为,有心理问题的人往往与问题相处得最久,最了解问题、最终要解决问题的也是来访者自身,唤醒他们自身的力量是贯穿始终的。或许我们可以这样理解:认知行为疗法不只是咨询师对来访者的疗愈,更是个体对旧的、不适应的自我的积极改变。



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