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读懂心跳:让人“心惊肉跳”的房颤

夜诊 2018-12-05 20:53:25

读懂心跳:让人“心惊肉跳”的房颤

一、什么是房颤及房颤的分类?


房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。因此,心室律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。


心电图特征包括:


1.  P波消失,代以不规则的心房颤动f波,频率约350~600次/分;

2.  R-R间期不规则,心室率通常在100~160次/分之间;

3.  QRS波形态通常正常。



房颤分为初发房颤(initial event)、阵发性房颤(paroxysmal AF)、持续性房颤(persistent AF)及永久性房颤(permanent AF)。


初发房颤:为首次发现的房颤。


阵发性房颤:指持续时间< 7d的房颤,一般< 48h,多为自限性。


持续性房颤:持续时间>7天的房颤,一般不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。


永久性房颤:不能终止的房颤或是终止后又复发的房颤,持续永久性存在,常需要控制心室率和必要的抗凝治疗。


二、房颤的病因是?


房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等。与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等也有关;此外还可以合并有其他类型心律失常。



三、房颤的症状是?


1. 心悸

感到心跳加快,伴有乏力或感劳累;


2. 眩晕

头晕眼花甚至昏倒;


3. 胸部不适

心前区疼痛、压迫感或者不舒服;


4. 气短

在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,有些病人可能没有任何症状。



此外,房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。


四、房颤的最大危害是?


房颤的危害主要包括3方面:


首先是发作时心慌、胸闷、头晕疲乏、晕厥等症状严重影响患者生活质量。


其次,房颤最主要的危害是增加中风的发生率,据统计房颤患者中风发生率是无房颤患者的5倍,经常导致患者口角歪斜、半身不遂,严重者甚至死亡。临床上因房颤而致残的案例时有发生。


此外,房颤恶化到慢性阶段后,患者往往出现体力活动能力下降,轻微活动即感乏力、气急,甚至出现夜间不能平卧,双下肢浮肿等心衰症状。



五、房颤怎么治疗?


1. 治疗原则


(1)恢复窦性心律 只有恢复窦性心律(正常心律),才能达到完全治疗房颤的目的,所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。

(2)控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人,可以应用药物减慢较快的心室率。

(3)防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心律,可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。


对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤,在祛除病因之后,房颤可能自行消失。



2.药物治疗


目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法,药物能恢复和维持窦性心律,控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。


转复窦性心律(正常节律)药物:对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高(24小时内约60%),可先观察,也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者,能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤)药物转律的效果大大降低,常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。


控制心室率(频率控制)的药物:控制心室率可以保证心脏基本功能,尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括:


(1)β受体阻滞剂;

(2)钙通道拮抗剂;

(3)洋地黄;胺碘酮。


抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段。


房颤病人如果有下列情况,应当进行抗凝治疗:年龄≥65岁;以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作;充血性心力衰竭;高血压;糖尿病;冠心病;左心房扩大;超声心动图发现左心房血栓。


抗凝治疗一定要有专科医生指导,抗凝过度可能导致出血,抗凝强度不够则没有预防作用。


3.非药物治疗


房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。


(1)电复律 是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于:紧急情况的房颤(如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等)。电复律不是根治房颤的方法,病人的房颤往往会复发,而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。


(2)导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者,创伤小,病人易于接受。


(3)外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好,但是创伤大。



参考资料:

1.  张泽灵,陈漠水.心脏内科主治医生922问(第三版).中国协和医科大学出版社,2010.

2.  杨跃进,华伟,高润霖.阜外心血管内科手册(第2版).人民卫生出版社,2013.

3.  高润霖, 胡大一. 临床心血管疾病经典问答1000问.人民卫生出版社,2013.