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莎士比亚的颤抖竟是房颤症状?心脏疾病原来这样预防和治疗!

荆楚大医生 2019-03-20 08:43:35


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文学巨匠莎士比亚:“我的身体在颤抖

我的心在疯狂地舞动

但这并没有让我感到快乐。”

这是典型房颤症状!


人体里最忙的单位就是心脏

心脏就像一个高速运转的发动机

每天跳动10万次

如果按一个人心脏平均每分钟跳70次

寿命70岁计算的话

一生要跳近26亿次

真的好忙啊

最繁忙的器官需要我们细心呵护

但遗憾的是

人们不健康的生活习惯已经让它提前衰老

一些可怕的疾病俏俏的降临

房颤到底是个什么病?

房颤是什么感觉?

看看武汉同济医院的患者怎么说


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它又是怎样杀人于无形的呢?

跟随本期的荆楚大医生一起了解一下吧


看权威专家怎么说

本期大医生


武汉同济医院

心内科副教授 周宁



武汉同济医院心内科副教授,主治医师,复旦大学医学博士、美国芝加哥大学、罗马琳达大学博士后。美国心脏病协会会员,擅长各种临床常见心血管疾病诊疗,尤其擅长心脏起搏器植入、房颤等各种类型的心律失常射频消融治疗。


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周教授今天来为大家讲解

心房颤动


什么是房颤?

周教授:心房颤动简称房颤,是心脏丧失了规律的舒缩活动。

房颤的病人控制心脏节律的不是窦房结,而是心房,并且心房的节奏极快,通过房室结的传导之后,带动心室跳动的节奏就会时快时慢,有人形容像“心如鹿撞”,较快的心率可达200次每分钟以上,病人会出现明显的心慌、胸闷甚至晕厥。有时候心跳又会很慢,两次心跳之间的空白期长达几秒钟,这时候很多病人会出现头晕、眼睛发黑甚至晕倒。


房颤有多可怕

01

引起心慌气短

发作的时候心率可以很快,也可以很慢,甚至也可以正常。一般来说,房颤发作时很多病人会感觉心慌、气短或者胸闷,部分病人会出现头晕、眼睛发黑甚至晕倒而出现外伤。


02

导致心脏衰竭

房颤时候的心房其实是没有收缩功能的。加之快速的心室率会降低心室的收缩效率,长时间的房颤会损伤心功能,最后造成心力衰竭,病人会出现喘气、腿肿、全身乏力、食欲不振等多种症状。心衰是目前心脏病领域远未攻克的疾病,死亡率超过许多癌症,因此,应该积极治疗房颤,防治演变成心衰。


03

中风

房颤的时候心房实际上是没有有效的收缩的,心房里的血液容易在心房里面瘀滞,在左心耳里就会淤积形成血栓,血栓一旦脱落,就会随动脉血跑到全身各处,最常见的是跑到脑子里面,阻塞脑血管,导致中风。部分病人的血栓会继续往下跑,阻塞肠系膜动脉、下肢动脉,导致肠坏死、肢体坏疽,死亡率和截肢率都非常高。


雅琛:如果你是一个房颤的患者,肯定会担心血栓跑到脑子里,那么这个风险有多大?自己能判断出来吗?


中风风险自测

周教授:这跟患者的性别、年龄,有没有高血压、糖尿病,有没有发生过脑梗等多个因素密切相关。一般来说,房颤病人如果没有规范抗凝治疗,他的中风风险比其他人群高出5倍以上。那么是不是所有房颤病人都需要抗凝呢?其实是有一个标准的。国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表,每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分,来判断自己发生中风的风险有多大。

对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素,看自己是否有这些因素,有的话就得相应的分值,最后把所得分数相加,对总分进行评估。

根据目前的临床研究认为,只要总分大于等于2分,就属于中风的高危病人,就需要进行规范抗凝治疗。分数越高,意味着发生脑梗的风险就越高,就越需要接受抗凝治疗。


为何就诊率会比较低?

周教授:这要从房颤的分类说起,按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间小于48小时;持续性房颤指持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律者;永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。这其中,阵发性的房颤特别容易被人忽略。因为他的房颤不是一直发作,而是时有时无。房颤的时候可能会有心慌,等到了医院,房颤可能就自己终止了,这时候检查心电图就是正常的,因此往往容易漏诊。


房颤的预防

周教授:阻碍心脏健康的第一个杀手,是跟饮食有关,咖啡可以直接影响人的心脏跳动。

咖啡是很多人赖以续命的饮品,一天不喝,就萎靡不振,特别是很多脑力工作者,全赖咖啡提神醒脑,早上清醒之后来一杯,开始工作来一杯,瞌睡的时候来一杯,熬夜的时候来一杯……有一句话送给大家:适量醒脑,但过量伤心。咖啡含有丰富的咖啡因,可以兴奋心脏,增快心率、升高血压,对于有各种类型的心律失常以及没有得到良好控制的高血压、冠心病病人,不建议饮用咖啡。

哪些饮食习惯是心脏健康的大敌

周教授:饮食要节制。

一忌大油大荤,就是要荤素搭配,不能无肉不欢,要适当吃纤维素含量较高的蔬菜、瓜果。


二忌高盐高糖,就是要口味清淡一些,盐分摄入过多是导致高血压的罪魁祸首之一。同样甜食也是导致心脑血管疾病的不良习惯,过量摄入糖分会诱发肥胖和血糖、血脂异常,损伤血管,导致冠心病和相关的心律失常,如房颤。


三忌暴饮暴食。过度饱腹,横膈上移,挤压心脏,加重心脏负荷和心肌缺血、诱发心律失常甚至可以引起心跳停止等危险。


周教授:吸烟、酗酒、暴饮暴食是危害心脏健康的三大恶习。这里我尤其要强调烟草对健康的危害。大家都知道吸烟会诱发肺癌,但是大家可能不知道,烟草对心脏的危害同样极大,吸烟诱发心脏病尤其是冠心病的几率和诱发肺癌几乎是一样的。在美国每年因为吸烟而死亡的人数达到48万,其中29%死于肺癌,28%死于冠心病。平均而言,一辈子吸烟的人,1/3活不过65岁,吸烟让人少平均寿命减少12年。你还敢吸烟吗?

周教授:我有一张12个字的处方,专门送给心脑血管疾病的高危人士:管住嘴、迈开腿、睡的香、心里美。

迈开腿,就是指运动。最好、最经济实惠的运动,就是走路,每天走1万步,其中3000步要30分钟内一口气走完。有效的步数才能促进血管的侧枝循环发展。跟上班吃饭睡觉一样,成为一种生活习惯,如果一个人不懂得利用碎片时间运动,就是等着积攒时间躺在病床上,受病痛折磨。

失眠,会让人精神萎靡,交感神经系统兴奋,还会导致焦虑、抑郁等情感障碍,这些都是诱发心脏病、特别是心律失常的常见原因。大家肯定有体会,一晚上睡不好,就会感觉心烦气躁、心慌胸闷。这些都是心脏发出的预警信号:你该好好睡一觉了。首先不要主动熬夜,其次,万一有失眠的毛病,需要药物治疗的一定不要自己硬抗。

心里美就是情绪,特别是焦虑、抑郁情绪对心脏的有很大影响。大家都有体验,当我们突然收到惊吓的时候,我们说“吓得我心脏怦怦跳……”。之所以怦怦跳,那是因为惊吓的情绪刺激导致人体的防御反应,交感神经系统兴奋,心跳增快。试想如果长期处于惊吓、紧张、焦虑状态,那对心脏的危害就是成倍增长的。


房颤该怎么治疗呢?

①转复窦律:

复律即将房颤律转为正常窦性心律。除非是风湿性心脏病等严重的器质性心脏异常,一般来说,首次诊断的房颤病人都需要尝试至少一次复律治疗。目前有三种常用的复律方法:药物、电击、消融。常用药物有心律平、胺碘酮等,复律的成功率大约40-50%,往往需要长期甚至终身服药。“电击”复律即电复律——将两个电极贴在患者的胸前,通过释放一次电流,使得心脏瞬间同时除极,使窦房结重新掌握主动权,引导心脏正常跳动,复律之后,为了防止房颤复发,往往也需要长期或者终身服用上述抗心律失常药物。

射频消融是目前越来越成熟的一种微创治疗,对于非瓣膜性心脏病人的房颤,大约有80%的病人可以通过这种微创治疗得到根治,术后只需要短期服用上述药物,目前已经成为越来越常规和首选的房颤治疗方式。


②控制心率:

对于转复窦律失败或者无法转复的房颤病人,控制心室率是退而求其次的治疗策略。因为房颤病人的主要症状就是心率太快导致的心慌,当然也有过快的心率导致心衰和心脏扩大的风险。这个时候就需要口服药物降低心率。常用的药物有倍他乐克、地高辛等。需要注意的是,很多房颤病人还合并有心跳过慢,使用这一类药物的时候有诱发心跳过慢的风险。心跳很慢或者有心跳长时间停跳的房颤病人,往往需要植入心脏起搏器。


③抗凝治疗:

离开抗凝谈房颤,那都是不靠谱的性血管医生。不管是转复窦律还是控制心率,都需要规范的抗凝治疗。上面有一个栓塞风险评估的CHA2DS2-VASC评分表,凡是2分以上的病人,如果没有高出血风险,都应该接受抗凝治疗。对于需要抗凝但是又有出血风险的病人,可以选择左心耳封堵术。



大医生观点

周教授:心跳异常需警惕 赶紧就医很紧急,房颤血栓长抗凝。好“心”才会有好报。 


心房颤动的典型表现

心脏问题该如何预防

敬请关注今晚7点10分湖北综合

《荆楚大医生》

武汉同济医院

心内科副教授 周宁

失控的心跳


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武汉同济医院

心内科副教授 周宁


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End

编导/祝宁

图文编辑/阿润

策划/李华 顾凯


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